QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES SUR L’EMBRYOLOGIE

En général, les patients ont des doutes sur divers sujets liés au travail que nous effectuons en tant qu’embryologistes, sur leurs embryons, leur développement et leur qualité, ainsi que sur de nombreux autres sujets énumérés ci-dessous :

Qu’est-ce que le REM ? S’agit-il d’un facteur décisif dans le choix de la technique de procréation assistée ?

Le REM permet de connaître la valeur de la concentration en spermatozoïdes et le pourcentage de spermatozoïdes à mobilité progressive. Il ne s’agit pas exclusivement d’un facteur décisif, mais sur la base de ces informations précieuses, nous déciderons quelle technique de procréation assistée est la plus appropriée :

Insémination artificielle (IA) : si le REM donne de bons résultats, c’est-à-dire une concentration élevée et une bonne motilité, l’IA peut être pratiquée. Cette technique est généralement recommandée lorsque le REM est supérieur à 3 millions de spermatozoïdes mobiles progressifs.
Fécondation in vitro (FIV) : si l’échantillon de sperme condensé présente une concentration progressive de spermatozoïdes mobiles inférieure à 3 millions, l’insémination artificielle peut s’avérer inefficace et la FIV sera recommandée.

Combien de cellules un embryon doit-il avoir chaque jour ?

Comme indiqué plus haut, nous comptons comme jour 0 le jour de la ponction folliculaire et donc le jour où nous procédons à la FIV/ICSI.

JOUR 1 : nous visualisons la FERTILISATION, c’est-à-dire si l’union entre l’ovule et le spermatozoïde s’est faite correctement. On dit qu’un ovule a été correctement fécondé lorsqu’on observe deux noyaux (ou pronucléi). L’un d’eux provient du même ovule et l’autre du spermatozoïde. Ces pronucléi contiennent l’ADN des deux cellules. Lorsqu’on nous annonce une « mauvaise fécondation », c’est parce que quelque chose ne s’est pas passé comme prévu, c’est-à-dire qu’ils ont pu visualiser un seul pronucléus, plus de deux pronucléus (en cas de FIV) ou pas de pronucléus du tout.
JOUR 2 : l’embryon devrait idéalement compter 4 cellules à ce stade.
JOUR 3 : une division parfaite serait que l’embryon que nous avons eu avec 4 cellules, chaque cellule double, obtenant 8 cellules.
JOUR 4 : c’est le jour où l’embryon nous donne le moins d’informations. Il s’agit d’un moment clé du développement embryonnaire puisqu’il doit passer d’une conformation (dans les cellules) à une conformation plus complexe (morula). Les cellules de l’embryon commencent à se rassembler et à fusionner, donnant une apparence qui ne fournit que peu d’informations aux embryologistes. C’est le jour qui, visuellement, s’annonce le plus mauvais.
JOUR 5 : l’idée est que l’embryon commence à former une cavité pour amorcer la formation du blastocyste. Nous pouvons avoir des blastocystes précoces jusqu’aux blastocystes expansés (entièrement formés). C’est l’un des meilleurs moments pour effectuer le transfert d’embryons, car si l’embryon a atteint la formation d’un blastocyste, la probabilité d’implantation est élevée.
JOUR 6 : L’embryon doit être un blastocyste entièrement formé ou un blastocyste en éclosion, c’est-à-dire que la zone pellucide s’est rompue et que l’intérieur de l’embryon commence à émerger et à s’implanter dans l’endomètre maternel. Le 6e jour est le jour maximum pendant lequel les embryons peuvent être conservés en culture dans les laboratoires de procréation assistée. Les embryons qui atteignent le stade du blastocyste au 6e jour et qui sont de bonne qualité doivent être transférés ou vitrifiés.

le développement embryonnaire — Développement embryonnaire. Source : reproduccionasistida.org

Qu’est-ce qu’un embryon de grade A, B ou C ?

La Société espagnole de fertilité (SEF) et l’Association pour l’étude de la biologie de la reproduction (ASEBIR) sont deux groupes d’intérêt qui tentent d’unifier les critères de classification des embryons afin que les biologistes de toute l’Espagne puissent évaluer les embryons de manière uniforme. Cela signifie qu’elle propose une classification basée sur le nombre de cellules, le nombre de fragments (débris cellulaires), la présence de vacuoles, la symétrie et la taille des cellules, etc. En bref, selon une série de caractéristiques, on distingue 4 types d’embryons :

GRADE A : embryon qui possède un nombre de cellules conforme au jour de développement embryonnaire auquel il se trouve. Pas de fragmentation ou moins de 11%.
GRADE B : certaines cellules sont plus ou moins nombreuses que la normale et peuvent présenter des fragments (11-25%).
GRADE C : 26-35% de fragmentation et présence possible d’autres organites tels que des vacuoles.
GRADE D : Embryon très fragmenté, où les cellules peuvent parfois être confondues avec des fragments.

Cette classification, associée au nombre de cellules de l’embryon à chaque jour de son développement, permet d’établir un pronostic sur le taux de réussite du transfert de l’embryon dans l’utérus.

qualité des embryons — Qualité de l’embryon. Source : reproduccionasistida.org

Un embryon de qualité C peut-il s’implanter ? Qu’en est-il de la catégorie A ?

Oui, vous pouvez implanter. Nous lui avons attribué la lettre C en raison de son rythme de développement et de son aspect visuel. Il a un pouvoir d’implantation, mais son pourcentage est un peu plus faible que celui des embryons de qualité A ou B.

Quel est le meilleur jour pour effectuer le transfert ?

Pour les embryologistes, le meilleur jour pour effectuer le transfert d’embryons est le 5e jour. En effet, l’embryon ayant été mis en culture pendant 5 jours en laboratoire, nous avons pu étudier en détail son développement, la vitesse de division, l’aspect des cellules, la forme de la zone pellucide ou de la membrane.

En outre, le passage du troisième au quatrième jour est crucial pour les embryons. C’est à ce moment-là que les embryons commencent à fonctionner comme une unité et à mettre en route une série de mécanismes propres à chaque embryon. Dans ce cas, malheureusement, de nombreux embryons sont arrêtés parce que les divisions cellulaires ne se poursuivent pas. C’est pourquoi, si nous transférons un embryon au troisième jour et que l’implantation ne se produit pas, nous ne saurons jamais si c’est parce que l’embryon s’est arrêté ou à cause d’un autre facteur.

En bref, au cinquième jour, nous disposons de plus de données sur l’embryon qu’au troisième jour.

Quel est le meilleur moyen de transférer 1 ou 2 embryons ?

Cette décision est parfois purement médicale et parfois très personnelle. Cela dépend des circonstances et des antécédents médicaux de chaque patient. Il est évident qu’en transférant deux embryons, nous augmentons la probabilité d’implantation, mais nous augmentons également le risque de grossesse multiple. Selon les circonstances, cela est déconseillé.

Compte tenu des technologies actuelles dans les laboratoires de reproduction et des excellentes conditions de culture des embryons dans les incubateurs, si nous transférons un seul embryon, c’est parce que nous pensons qu’il a un potentiel d’implantation.

L’embryoscope est-il indispensable à mon traitement ?

Non, ce n’est pas essentiel. L’Embryoscope est un incubateur qui fournit des milliers d’images qui, une fois réunies, créent une vidéo dans laquelle l’embryologiste peut voir la division de l’embryon. Il s’agit d’un outil très utile qui nous aide à sélectionner l’embryon ayant la meilleure qualité ou le meilleur potentiel d’implantation, mais il n’est pas indispensable.

Le développement de l’embryon est-il le même lors d’une FIV que lors d’une ICSI ?

Oui, la différence entre une technique et l’autre est la manière dont le sperme a fécondé l’ovule. Dans le cadre de la FIV, l’ovule est incubé avec un grand nombre de spermatozoïdes et celui qui parvient à traverser la membrane de l’ovule le féconde. Il n’y a donc pas de sélection du spermatozoïde, mais de celui qui est le plus approprié ou qui a eu la meilleure connexion ovule-spermatozoïde. Il s’agit de la méthode qui se déroule naturellement dans les trompes de Fallope lorsqu’une femme ovule.

L’ICSI est toutefois différente. C’est l’embryologiste qui sélectionne les spermatozoïdes qui pénétreront dans l’ovule. Cette sélection se fait en tenant compte de leur mobilité et de leur morphologie. Une fois le spermatozoïde le plus adapté sélectionné, il est introduit dans l’ovule à l’aide d’une fine pipette en verre qui traverse la membrane, laissant le spermatozoïde à l’intérieur de l’ovule.

Dans les jours qui suivent, le développement devrait être le même, que l’embryon soit issu d’une FIV ou d’une ICSI.

Pourquoi dois-je avoir recours à l’ICSI et non à la FIV ?

La réalisation d’une technique ou d’une autre est en principe laissée à la discrétion de l’embryologiste, car la qualité des gamètes influencera cette décision. Nous recommandons la FIV chez les jeunes patients dont l’analyse du sperme est de bonne qualité et qui ne présentent pas de pathologies associées aux gamètes.

La technique de l’ICSI doit être utilisée lorsque le nombre d’ovocytes est faible, que le sperme est de mauvaise qualité ou de mauvaise morphologie, qu’un diagnostic génétique préimplantatoire est nécessaire ou qu’il y a des antécédents de mauvaise fécondation des ovocytes lors des cycles précédents.

Comment le donneur de sperme ou le donneur d’ovules est-il sélectionné ?

Pour les traitements nécessitant un donneur de sperme, un donneur d’ovules ou les deux gamètes, le phénotype de la femme traitée est TOUJOURS pris en compte et, si elle a un partenaire, le phénotype de l’homme également. En d’autres termes, on recherche des donneurs dont l’origine ethnique, la couleur de peau, la couleur des yeux, la couleur des cheveux et la forme sont similaires et, dans certains cas, on peut leur demander d’appartenir au même groupe sanguin que le partenaire ou la femme en cours de traitement.

DÉPARTEMENT DE BIOLOGIE PHI FERTILITY

E. gonzálvez, embryologiste