Bassa riserva ovarica:
La riserva ovarica di una donna è costituita da follicoli ovarici primordiali, chiamati follicoli ovarici dormienti, che si trovano nell’ovaio fin dal periodo intrauterino (fetale) della donna. Ogni mese, ogni ovaio attiva circa 1000 follicoli primordiali, in un processo che dura diversi mesi, per diventare una struttura più completa, i follicoli antrali. Solo uno di essi si sviluppa, cresce e porta all’ovulazione, mentre il resto dei follicoli viene atrofizzato (perso).
I follicoli antrali sono visibili all’ecografia all’inizio del ciclo (fase follicolare) e sono suscettibili di stimolazione ormonale, sia naturale (da parte dell’organismo della donna) sia attraverso i farmaci utilizzati per la stimolazione ovarica per il trattamento FIV. Il numero di follicoli antrali misurati con l’ecografia nella fase follicolare, insieme al livello di ormone antimulleriano nel sangue, sono predittori della risposta ovarica quando la paziente si sottopone a un ciclo di stimolazione ovarica (FIV).
Una bassa riserva ovarica comporta una minore probabilità di concepire spontaneamente, nonché una diminuzione del numero di ovuli ottenuti nel trattamento di riproduzione assistita, di solito dopo la FIV.
Plasma ricco di piastrine, la storia:
L’uso del plasma ricco di piastrine per il ringiovanimento cellulare è in uso da poco più di 15 anni. Da allora le applicazioni possibili sono state molteplici, in numerose parti del corpo, sempre con intento rigenerativo e curativo.
La concentrazione dei fattori di crescita nel sangue varia nel tempo. Con l’avanzare dell’età, aumenta la concentrazione di molecole infiammatorie nel sangue e diminuisce la quantità di fattori di crescita che favoriscono l’invecchiamento delle cellule.
La tattica terapeutica del PRP si basa sulla modulazione e sull’accelerazione dei processi cicatriziali attraverso i fattori di crescita presenti nelle piastrine, iniziatori universali di quasi tutti i processi di rigenerazione. Il PRP è composto da siero, leucociti, piastrine e fattori di crescita; sebbene l’unione di tutti questi elementi favorisca l’azione del PRP, gli elementi fondamentali sono i fattori di crescita che esercitano la funzione rigenerativa ovunque vengano somministrati.
Plasma ricco di piastrine (PRP) ovarico:
Alcune ricerche suggeriscono che la somministrazione intraovarica di plasma ricco di piastrine (PRP) possa attivare alcuni follicoli “dormienti” già destinati a scomparire, da cui il cosiddetto “ringiovanimento ovarico”, che potrebbe essere in grado di aumentare il numero di ovociti ottenuti dopo la puntura ovarica. Le evidenze sul miglioramento del numero di follicoli antrali e sul possibile miglioramento della qualità degli ovociti sono limitate e ancora scarse, ma è vero che vengono pubblicate sempre più serie di dati che offrono risultati molto incoraggianti e promettenti su questo tipo di trattamento. Sono state riportate gravidanze spontanee e gravidanze ottenute dopo FIV in pazienti con precedenti cicli negativi e scenari riproduttivi sfavorevoli.
La somministrazione di PRP ovarico è stata inizialmente proposta solo per le donne con insufficienza ovarica dovuta a menopausa precoce. Ora, grazie a nuove evidenze, il suo uso si è diffuso tra gli ultraquarantenni. Sono necessari ulteriori studi per conoscere l’intervallo di età ottimale in cui ci si aspetta un effetto maggiore dopo questo trattamento.
Protocollo di ringiovanimento ovarico:
Il trattamento di “ringiovanimento ovarico” può comprendere la sola somministrazione di plasma ricco di piastrine, mediante micropunture (un meccanismo simile a quello utilizzato nella FIV convenzionale); oppure un pre-trattamento volto a mobilitare le cellule staminali del midollo osseo, per poi utilizzare questo campione di sangue per il preparato che viene somministrato per via intra-ovarica (PRP).
La scelta del protocollo migliore, PRP isolato o PRP dopo mobilizzazione delle cellule staminali del midollo osseo (metodo ASCOT), dipende dalle caratteristiche del paziente e deve essere individualizzata in ogni caso. Esistono diverse formule per eseguire la procedura e anche diverse interpretazioni della stessa. Ogni centro utilizza e applica il proprio.
Il pretrattamento prevede la pre-somministrazione di un farmaco chiamato Filgastrim, commercializzato con nomi diversi (Nivestim, Neupogen). Il filgastrim è un farmaco chiamato fattore di stimolazione delle colonie di granulociti; la sua azione si concentra sulla stimolazione del midollo osseo a creare un maggior numero di globuli bianchi e soprattutto di neutrofili, oltre ad aumentare la concentrazione di fattori di crescita nel sangue.
Secondo gli studi più recenti, il pre-trattamento (mobilizzazione delle cellule staminali del midollo osseo) e il successivo PRP ovarico (micropunture ovariche) possono essere in grado di migliorare la riserva ovarica e forse di migliorare la qualità degli ovociti. Aumenterebbe la probabilità di ottenere un embrione di qualità superiore e aumenterebbe le possibilità di gravidanza nelle pazienti con prognosi sfavorevole.
Una volta completato il pre-trattamento, il paziente viene sottoposto a un prelievo di sangue, che viene sottoposto a un processo di laboratorio per ottenere un campione ottimale che verrà somministrato tramite puntura diretta o laparoscopia.
Questa procedura si basa su una combinazione di queste due tecniche che hanno dimostrato di avere effetti positivi sull’ovaio. È importante sottolineare che il sangue viene prelevato dalla paziente stessa (precedentemente fortificato) e, dopo la lavorazione e la preparazione, viene nuovamente somministrato alla paziente stessa, evitando così tutti i possibili problemi di compatibilità e il rischio infettivo.
Quando eseguire la FIV dopo la PRP ovarica?
Le informazioni su questo argomento sono limitate, gli studi suggeriscono che dopo il PRP ovarico, i mesi successivi (1-3 mesi e fino a 6 mesi) sono quelli in cui si possono osservare gli effetti del trattamento; sebbene siano necessari ulteriori studi per valutare il momento ottimale.
Rischi dell’applicazione di PRP intraovarico:
I rischi potenziali sono molto bassi, e in ogni caso molto simili a quelle della puntura ovarica tradizionale di qualsiasi procedura di FIV: rischi specifici dell’anestesia, infezione peritoneale, emorragia dovuta alla perforazione accidentale di vasi sanguigni o dell’ovaio stesso, perforazione di anse intestinali o di altre strutture o torsione ovarica.
Come già detto, si tratta di un nuovo trattamento, che può essere classificato come sperimentale e sono necessari ulteriori studi per determinarne chiaramente l’utilità e le principali indicazioni e limitazioni.