ÉCHEC DE L’IMPLANTATION

L’implantation d’un embryon dans l’utérus maternel a été décrite comme une allogreffe réussie. Chez le fœtus, la moitié de l’information génétique appartient au père et, par conséquent, la moitié de ses antigènes devrait être reconnue comme étrangère par le système immunitaire de la mère. Nous savons que le placenta des mammifères a développé deux fonctions fondamentales au cours de l’évolution : l’élimination des agents pathogènes et la protection du fœtus contre le rejet immunitaire.

Le succès immunologique de la gestation nécessite l’interaction de multiples facteurs, tels que les hormones, les cytokines et les facteurs qui suppriment l’activité des lymphocytes T. Une interaction correcte permettra à la mère de développer une tolérance à l’égard du fœtus et vice versa.

Mais qu’est-ce qu’un échec de l’implantation ?

Elle se définit comme l’échec d’une grossesse après un traitement de FIV, soit parce qu’il n’y a pas eu d’implantation dès le départ, soit parce qu’il y a eu une fausse couche.

Si tout s’est bien passé, pourquoi ne pas implanter mon embryon ?

L’échec de l’implantation est l’un des problèmes qui causent le plus de maux de tête aux patients et aux spécialistes de la reproduction. De nombreux couples se rendent dans des centres de procréation assistée et, après un traitement de FIV normal, avec des embryons de bonne qualité et alors que tout s’est bien passé, ils ne parviennent pas à obtenir la grossesse souhaitée. Dans de nombreux cas, nous devons penser à un échec de l’implantation lorsque nous ne voyons pas d’autre cause à l’absence de grossesse.

Pourquoi cela se produit-il ?

La cause des pertes de grossesse répétées est multifactorielle et peut être divisée en causes embryologiques (principalement dues à un caryotype embryonnaire anormal), causes maternelles, affectant l’endomètre et/ou le développement du placenta (Aplin, 2000) et causes hormonales, bien que plus de 60 % des cas soient de cause inconnue. (Kwak, 2003).

L’étude de la génétique des parents et de l’embryon pourrait permettre d’élucider cet échec et de mettre en lumière l’angoisse et le désespoir dont souffrent les patients qui ne savent pas pourquoi leur embryon ne s’implante pas.

Quels tests pouvons-nous effectuer pour en savoir plus sur cette défaillance ?

De nos jours, une multitude de tests et d’essais continuent d’être développés afin de fournir au couple les meilleurs conseils possibles avant d’entamer un traitement de FIV.

Nous pouvons réaliser des études complètes sur l’homme, la femme et l’embryon.

Chez l’homme, nous avons pu réaliser un séminogramme analysant la fragmentation de l’ADN, une FISH des spermatozoïdes et un caryotype.

Dans le cas des femmes, il serait souhaitable d’effectuer un caryotype, une étude de la thrombophilie, une étude des cytokines, une analyse détaillée des hormones et de la fonction thyroïdienne.

Étude des thrombophilies : c’est-à-dire la tendance à provoquer des thromboses en raison de troubles héréditaires ou acquis de l’hémostase.
Étude des cytokines : Au moyen des cytokines, nous étudions le comportement immunologique de rejet vis-à-vis de l’embryon. Le rapport entre les différents types de cytokines varie au cours des règles de chaque femme et peut prédire le succès ou l’échec de la grossesse (Laird, 2003).

Dans l’embryon, une fois que le traitement de reproduction assistée a commencé, nous pourrions effectuer des tests de diagnostic génétique au moyen de la
PGS
dans le laboratoire de FIV. Ces tests ne permettent pas d’anticiper la cause de l’échec de l’implantation a priori, mais nous aideraient à transférer le ou les embryons chromosomiquement normaux. Cela contribuerait à réduire le taux d’avortement.

Une fois les études pertinentes réalisées, si nous connaissons la cause de l’échec de l’implantation, nous pouvons mettre en œuvre le traitement le plus approprié. Notre priorité est d’obtenir une grossesse à terme avec un enfant en bonne santé, c’est pourquoi nous effectuerons tous les tests nécessaires pour trouver la cause de l’infertilité et la traiter correctement.

Si vous avez d’autres questions ou interrogations, notre équipe gynécologique et biologique se fera un plaisir de vous aider.

E. Gonzálvez