PERGUNTAS FREQUENTES SOBRE EMBRIOLOGIA

Geralmente, os pacientes têm dúvidas sobre vários temas relacionados com o trabalho que nós, embriologistas, realizamos, sobre os seus embriões, o seu desenvolvimento e a sua qualidade, bem como sobre muitos outros temas que são enumerados a seguir:

O que é a REM? É um fator decisivo na escolha da técnica de reprodução assistida?

A REM permite-nos conhecer o valor da concentração de espermatozóides e a percentagem de espermatozóides com motilidade progressiva. Não é exclusivamente um fator decisivo, mas com base nesta informação valiosa, decidiremos qual a técnica de reprodução assistida mais adequada:

Inseminação artificial (IA): Se a REM apresentar bons resultados, ou seja, alta concentração e boa motilidade, a IA pode ser efectuada. Esta técnica é geralmente recomendada quando a REM é superior a 3 milhões de espermatozóides móveis progressivos.
Fertilização in vitro (FIV): se a amostra de sémen capacitado tiver uma concentração progressiva de espermatozóides móveis inferior a 3 milhões, a inseminação artificial pode não ser eficaz e será recomendada a FIV.

Quantas células é que um embrião tem de ter em cada dia que passa?

Como já foi referido, contamos como dia 0 o dia da punção folicular e, por conseguinte, o dia em que efectuamos a FIV/ICSI.

DIA 1: vamos visualizar a FERTILIZAÇÃO, ou seja, se a união entre o óvulo e o espermatozoide ocorreu corretamente. Dizemos que um óvulo foi fertilizado corretamente quando vemos dois núcleos (ou pronúcleos). Um deles provém do mesmo óvulo e o outro do espermatozoide. Estes pronúcleos contêm ADN de ambas as células. Quando recebemos a notícia de uma “má fertilização”, é porque algo não correu como esperado, ou seja, podem ter visualizado um único pronúcleo, mais de dois pronúcleos (nos casos de FIV) ou nenhum pronúcleo.
DIA 2: nesta fase, o embrião deve ter idealmente 4 células.
DIA 3: uma divisão perfeita seria que o embrião que tínhamos com 4 células, cada uma se duplicasse, obtendo 8 células.
DIA 4: este é o dia em que o embrião nos dá menos informações. Este é um momento-chave no desenvolvimento embrionário, uma vez que tem de passar de uma conformação (em células) para uma conformação mais complexa (mórula). As células do embrião começam a “juntar-se/fundir-se”, dando uma aparência que fornece poucas informações aos embriologistas. É o dia que, visualmente, parece o pior.
DIA 5: a ideia é que o embrião, nesta altura, comece a formar uma cavidade para iniciar a formação do blastocisto. Podemos ter desde blastocistos iniciais até blastocistos expandidos (totalmente formados). Esta é uma das melhores alturas para efetuar a transferência de embriões, uma vez que se o embrião tiver atingido a formação de blastocisto existe uma elevada probabilidade de implantação.
DIA 6: O embrião deve ser um blastocisto completamente formado ou um blastocisto em eclosão, ou seja, a zona pelúcida terá rompido e o interior do embrião começará a emergir e a implantar-se no endométrio materno. O sexto dia é o dia máximo em que os embriões podem ser mantidos em cultura nos laboratórios de reprodução assistida. Os embriões que atingem o estádio de blastocisto do dia 6 e com boa qualidade devem ser transferidos ou vitrificados.

desenvolvimento embrionário — Desenvolvimento embrionário. Fonte: reproduccionasistida.org

O que é que significa um embrião ser de grau A, B ou C?

A Sociedade Espanhola de Fertilidade (SEF) e a Associação para o Estudo da Biologia da Reprodução (ASEBIR) são dois grupos de interesse que estão a tentar unificar os critérios de classificação dos embriões para que os biólogos de toda a Espanha possam avaliar os embriões de forma uniforme. Isto significa que propõe uma classificação baseada no número de células, no número de fragmentos (detritos celulares), na presença de vacúolos, na simetria e no tamanho das células, etc. Em suma, de acordo com uma série de características, distinguimos 4 tipos de embriões:

GRAU A: embrião que possui um número de células de acordo com o dia de desenvolvimento embrionário em que se encontra. Sem fragmentação, ou menos de 11%.
GRAU B: tem algumas células mais ou menos do que o normal esperado e pode ter alguns fragmentos (11-25%).
GRAU C: 26-35% de fragmentação e podem estar presentes outros organelos, como vacúolos.
GRAU D: Embrião altamente fragmentado, onde as células podem, por vezes, ser confundidas com fragmentos.

Esta classificação, juntamente com o número de células que o embrião tem em cada dia de desenvolvimento, pode dar-nos um prognóstico da taxa de sucesso da transferência do embrião para o útero.

qualidade dos embriões — Qualidade do embrião. Fonte: reproduccionasistida.org

Um embrião de qualidade C pode implantar-se? E o grau A?

Sim, é possível implantar. Atribuímos-lhe a letra C devido ao ritmo de desenvolvimento e ao seu aspeto visual. Tem poder de implantação, mas terá uma percentagem um pouco inferior à dos embriões de qualidade A ou B.

Qual é o melhor dia para efetuar a transferência?

Para os embriologistas, dizemos que o melhor dia para efetuar a transferência de embriões é o dia 5. Isto porque, como tivemos o embrião em cultura durante 5 dias no laboratório, pudemos estudar em pormenor o seu desenvolvimento, a velocidade de divisão, o aspeto das células, a forma da zona pelúcida ou membrana.

Além disso, a passagem do dia 3 para o dia 4 é crucial para os embriões. É nesta altura que os embriões começam a funcionar como uma unidade e a pôr em marcha uma série de mecanismos próprios de cada embrião. Neste caso, infelizmente, muitos embriões ficam parados porque as divisões celulares não continuam. É por isso que, se transferirmos um embrião no dia 3 e a implantação não ocorrer, nunca saberemos se foi porque o embrião parou ou se foi devido a outro fator.

Em suma, no dia 5 temos mais dados sobre o embrião do que no dia 3.

O que é melhor: transferir 1 embrião ou 2?

Esta decisão é por vezes puramente médica e por vezes muito pessoal. Dependerá das circunstâncias e do historial médico de cada doente. É óbvio que ao transferir 2 embriões aumentamos a probabilidade de implantação, mas também aumentamos o risco de gravidez múltipla. Dependendo das circunstâncias, tal não é aconselhável.

Dadas as tecnologias actuais dos laboratórios de reprodução e as excelentes condições de cultura de embriões em incubadoras, se transferimos um único embrião é porque pensamos que tem potencial de implantação.

O embrioscópio é essencial para o meu tratamento?

Não, não é essencial. O Embrioscópio é uma incubadora que fornece milhares de imagens que, uma vez unidas, criam um vídeo no qual o embriologista pode ver a divisão do embrião. É uma ferramenta muito útil que nos ajuda a selecionar o embrião com a melhor qualidade ou potencial de implantação, mas não é essencial.

O desenvolvimento embrionário é o mesmo na FIV e na ICSI?

Sim, a diferença entre uma técnica e outra é a forma como o espermatozoide fecundou o óvulo. Na FIV, o óvulo é incubado com um grande número de espermatozóides e aquele que consegue atravessar a membrana do óvulo fertiliza-o. Portanto, não há seleção do espermatozoide, mas sim daquele que é mais adequado ou que teve a melhor ligação óvulo-espermatozoide. Este é o método que ocorre naturalmente nas trompas de Falópio quando uma mulher ovula.

A ICSI, no entanto, é diferente. É o embriologista que selecciona o espermatozoide que entrará no óvulo. Esta seleção deve ser feita tendo em conta a sua mobilidade e morfologia. Uma vez selecionado o espermatozoide “mais apto”, este é introduzido no óvulo com uma pipeta de vidro fina que atravessa a membrana, deixando o espermatozoide no interior do óvulo.

Nos dias seguintes, o desenvolvimento deve ser o mesmo, independentemente do facto de o embrião ser um embrião de FIV ou de ICSI.

Porque é que tenho de fazer ICSI e não FIV?

A realização de uma técnica ou de outra fica, em princípio, ao critério do embriologista, uma vez que a qualidade dos gâmetas influenciará esta decisão. Recomendamos a FIV em pacientes jovens com uma análise do sémen de boa qualidade e sem patologias associadas aos gâmetas.

A técnica ICSI deve ser utilizada quando temos um número reduzido de oócitos, o sémen é de má qualidade ou de má morfologia, quando é necessário um Diagnóstico Genético Pré-implantacional ou quando existe um historial de má fertilização dos oócitos em ciclos anteriores.

Como é selecionado o dador de esperma ou o dador de óvulos?

Nos tratamentos que requerem um dador de esperma, um dador de óvulos ou ambos os gâmetas, é SEMPRE tido em conta o fenótipo da mulher submetida ao tratamento e, se esta tiver um parceiro, também o fenótipo do homem. Ou seja, são procurados dadores de etnia, cor da pele, cor dos olhos, cor e forma do cabelo semelhantes e, em alguns casos, pode ser solicitado que sejam do mesmo grupo sanguíneo que o parceiro ou a mulher em tratamento.

DEPARTAMENTO DE BIOLOGIA PHI FERTILITY

E. gonzálvez, embriologista