Baixa reserva ovárica:
A reserva ovárica de uma mulher é constituída por folículos ováricos primordiais, chamados folículos ováricos dormentes, que se encontram no ovário desde o período intrauterino (fetal) da mulher. Todos os meses, cada ovário ativa cerca de 1000 folículos primordiais, num processo que dura vários meses, para se transformar numa estrutura mais completa, os folículos antrais. Apenas um deles se desenvolve, cresce e leva à ovulação, os restantes folículos são atresiados (perdidos).
Os folículos antrais são visíveis por ecografia no início do ciclo (fase folicular) e são susceptíveis de estimulação hormonal, quer naturalmente (pelo próprio corpo da mulher), quer através de fármacos utilizados para a estimulação ovárica para o tratamento de FIV. O número de folículos antrais medidos por ecografia na fase folicular, juntamente com o nível de hormona anti-mulleriana no sangue, são preditores da resposta ovárica quando a paciente é submetida a um ciclo de estimulação ovárica (FIV).
Uma reserva ovárica baixa significa uma menor probabilidade de conceber espontaneamente, bem como uma diminuição do número de óvulos obtidos no tratamento de reprodução assistida, normalmente após a FIV.
Plasma rico em plaquetas, a história:
A utilização do Plasma Rico em Plaquetas para o rejuvenescimento celular está a ser utilizada há pouco mais de 15 anos. Desde então, as aplicações possíveis são múltiplas, em numerosas partes do corpo, sempre com uma intenção regeneradora e curativa.
A concentração de factores de crescimento no sangue varia ao longo do tempo. Quanto mais envelhecemos, maior é a concentração de moléculas inflamatórias no sangue e menor é a quantidade de factores de crescimento que promovem o envelhecimento celular.
A tática terapêutica do PRP baseia-se na modulação e aceleração dos processos cicatriciais através dos factores de crescimento presentes nas plaquetas, iniciadores universais de quase todos os processos de regeneração. O PRP é composto por soro, leucócitos, plaquetas e factores de crescimento, embora a união de todos estes elementos favoreça a ação do PRP, os elementos fundamentais são os factores de crescimento que exercem a função regenerativa onde quer que sejam administrados.
Plasma rico em plaquetas (PRP) do ovário:
Algumas investigações sugerem que a administração intra-ovariana de plasma rico em plaquetas (PRP) pode ativar alguns folículos “dormentes” já destinados a desaparecer, daí o chamado “rejuvenescimento ovárico”, que pode ser capaz de aumentar o número de oócitos obtidos após a punção ovárica. A evidência sobre a melhoria da contagem de folículos antrais, bem como a possível melhoria da qualidade dos oócitos é limitada e ainda escassa, mas é verdade que estão a ser publicadas cada vez mais séries com dados que nos oferecem resultados muito encorajadores e promissores sobre este tipo de tratamento. Foram registadas gravidezes espontâneas, bem como gravidezes obtidas após FIV em pacientes com ciclos negativos anteriores e cenários reprodutivos desfavoráveis.
A administração de PRP ovariano foi inicialmente proposta apenas para mulheres com insuficiência ovariana devido à menopausa precoce. Atualmente, graças a novos dados, a sua utilização está a generalizar-se nas pessoas com mais de 40 anos. São necessários mais estudos para nos informar sobre a faixa etária ideal em que se espera um maior efeito após este tratamento.
Protocolo de Rejuvenescimento dos Ovários:
O tratamento de “rejuvenescimento ovárico” pode incluir apenas a administração de plasma rico em plaquetas, através de micropunções (um mecanismo semelhante ao da FIV convencional); ou um pré-tratamento destinado a mobilizar as células estaminais da medula óssea, utilizando depois esta amostra de sangue para a preparação que é administrada intra-ovariana (PRP).
A escolha do melhor protocolo, PRP isolado ou PRP após mobilização de células estaminais da medula óssea (método ASCOT), depende das características do doente e deve ser individualizada em cada caso. Existem diferentes fórmulas para efetuar o procedimento, bem como diferentes interpretações do mesmo. Cada centro utiliza e aplica o seu próprio.
O pré-tratamento envolve a administração prévia de um medicamento chamado Filgastrim, que é comercializado com diferentes nomes (Nivestim, Neupogen). O Filgastrim é um medicamento denominado fator estimulador de colónias de granulócitos; a sua ação centra-se na estimulação da medula óssea para a criação de mais glóbulos brancos, especialmente neutrófilos, bem como no aumento da concentração de factores de crescimento no sangue.
De acordo com os estudos mais recentes, o pré-tratamento (mobilização de células estaminais da medula óssea) e o PRP ovárico subsequente (micropuncturas ováricas) podem ser capazes de melhorar a reserva ovárica e talvez proporcionar uma melhoria na qualidade dos oócitos. Aumentaria a probabilidade de obter um embrião de maior qualidade e aumentaria as hipóteses de gravidez em doentes com um mau prognóstico.
Uma vez terminado o pré-tratamento, é recolhido sangue do paciente, que passa por um processo laboratorial para obter uma amostra ideal que será administrada por punção direta ou por laparoscopia.
Este procedimento baseia-se numa combinação destas duas técnicas que demonstraram ter efeitos positivos no ovário. É importante sublinhar que o sangue é colhido do próprio doente (previamente fortificado) e, após processamento e preparação, é novamente administrado ao próprio doente, evitando assim todos os possíveis problemas de compatibilidade e risco infecioso.
Quando realizar a FIV após a PRP dos ovários?
As informações sobre este tópico são limitadas, mas os estudos sugerem que, após o PRP ovárico, os efeitos do tratamento podem ser observados nos meses seguintes (1-3 meses e até 6 meses), embora sejam necessários mais estudos para avaliar qual seria o momento ideal.
Riscos da aplicação intra-ovariana de PRP:
Os riscos potenciais são muito baixos e, de qualquer modo muito semelhantes aos da punção ovárica tradicional de qualquer procedimento de FIV: riscos específicos da anestesia, infeção peritoneal, hemorragia por punção acidental de vasos sanguíneos ou do próprio ovário, punção de alças intestinais ou de outras estruturas ou torção do ovário.
Como já foi referido, trata-se de um novo tratamento, que pode ser classificado como experimental, pelo que são necessários mais estudos para determinar claramente a sua utilidade e as suas principais indicações e limitações.